Экстракция электродов сердечного имплантируемого электронного устройства (СИЭУ) спасает жизни, однако не все пациенты получают надлежащее лечение

Инфекция, ассоциированная c СИЭУ, возникает, когда инфекция – либо в месте имплантации, либо в кровотоке – поражает устройство или электроды. Как только инфекция попадает в кровоток, электроды служат своеобразным путём распространения инфекции к сердцу.

Риск инфекции, ассоциированной с СИЭУ, возрастает со временем, т. е. чем дольше устройство имплантировано, тем больше пациент подвержен риску развития инфекции². Отсутствие надлежащей медицинской помощи со своевременной экстракцией электродов СИЭУ связано со значительной смертностью и существенными сопутствующими расходами³. Без лечения инфекции, связанные с имплантированным устройством, могут привести к эндокардиту и смерти⁴.

Сюзанна — пациентка с кардиостимулятором, которая прошла 10-летний путь борьбы с инфекцией, ассоциированной с устройством, и эндокардитом. В течение всего этого периода Сюзанну лечили только антибиотиками, и её состояние продолжало ухудшаться, пока она не нашла врача, который смог ей помочь. Посмотрите эту удивительную историю, чтобы узнать, что означала инфекция, ассоциированная с устройством, для Сюзанны и как её заболевание удалось успешно вылечить.

Существует два типа инфекций, ассоциированных с СИЭУ: инфекция ложа и системная инфекция.

Инфекция зарождается в ложе (где имплантировано устройство) и распространяется на электроды. Такая инфекция может возникнуть как во время имплантации, так и в любой момент после нее. Риск инфицирования возрастает при каждой манипуляции, выполняемой в ложе⁵. Симптомы инфекций ложа могут включать⁶

Системная инфекция может развиться в любой части тела. Так, например, инфекция может возникнуть в результате пореза или раны, а затем попасть в кровь, в конечном итоге поражая электроды и сердце. Симптомы системных инфекций могут быть более расплывчатыми и общими по своему характеру, среди них:

Определение источника инфекции, ассоциированной с СИЭУ, может быть затруднено. Однако в связи с ростом числа случаев инфицирования⁵, необходимо рассматривать устройство как возможный источник инфекции. Новые данные за 2022 год, представленные Американской кардиологической ассоциацией (American Heart Association, AHA), подтверждают пробелы в знаниях врачей и соблюдении клинических рекомендаций по лечению инфекций СИЭУ². Только 29% кардиологов знакомы с рекомендациями по лечению инфекций, ассоциированных с СИЭУ, и лишь 30% врачей имеют в учреждениях протоколы для работы с инфекциями, ассоциированными с СИЭУ.

За последние 10 лет частота инфекций, ассоциированных с СИЭУ, увеличилась на 320%, и ежегодно инфекция диагностируется более чем у 31 000 пациентов с СИЭУ в США^2,5,8. Отсутствие надлежащего лечения инфекции, ассоциированной с СИЭУ, может привести к летальному исходу, и в настоящее время более 80% пациентов с инфекцией, ассоциированной с СИЭУ, подвержены этому риску⁹. Инфекция, ассоциированная с СИЭУ, является показанием класса I к полному удалению всей системы³.

При ранней диагностике и соответствующей медицинской помощи инфекции, ассоциированные с сердечными устройствами, поддаются лечению⁹. Уровень клинического успеха при экстракции электродов составляет 97,7%, а уровень безопасности процедуры экстракции электродов составляет 99,72%^10,11. Именно поэтому все основные кардиологические общества рекомендуют полное удаление системы и электродов при наличии инфекции¹².

Во многих случаях инфекции вызваны устойчивыми к антибиотикам стафилококковыми бактериями, которые живут колониями в виде биопленки. Биопленка плотно покрывает устройства или электроды и практически не поддается лечению только антибиотиками¹³.

Рецидив инфекции возникает в 50–100% случаев при частичном удалении или при лечении только лишь антибиотиками, в то время как полное удаление системы приводит к рецидиву в 0–4,2% случаев^7,14–17. Также отмечается семикратное увеличение смертности в течение 30 дней при лечении антибиотиками без удаления устройства, а экстракция электродов в течение 6 дней после постановки диагноза инфекции, ассоциированной с СИЭУ, коррелирует со снижением риска смерти на 42,9%^7,9.