Комплексное ведение пациентов с инсультом на всех этапах для улучшения клинических исходов

Кэролайн, 62-летняя активная женщина, жена и бабушка, увлекается живописью. За мольбертом с палитрой акварельных красок Кэролайн находит возможность расслабиться и восстановить силы в конце напряжённого дня. Но сегодня её муж замечает нечто необычное. Кэролайн держится за голову и не может сосредоточиться на холсте перед собой. Когда он спрашивает, что случилось, она отвечает, но её речь невнятная. Левая нижняя часть её лица и левая рука обвисли, и она уронила свою палитру на пол. После недавнего курса первой помощи на работе муж Кэролайн предполагает, что у неё может быть инсульт. У Кэролайн проявляются все три симптома из так называемого руководства по распознаванию инсульта FAST — лицо, рука, речь — и её муж осознаёт важность последней буквы в аббревиатуре FAST, «время», поэтому он сразу вызывает скорую помощь, и через несколько минут приезжает фельдшер.

Чтобы оценить состояние Кэролайн и, при необходимости, заранее подготовить её госпитализацию, фельдшер оснащён портативным монитором неотложной помощи Philips Emergency Care Monitor – Tempus Pro — надёжным защищённым монитором пациента, который позволяет быстро и легко регистрировать информацию о состоянии Кэролайн. Не менее важно, что устройство оснащено системой удалённой диагностики Philips Corsium, обеспечивающей двустороннюю зашифрованную связь с местным центром по лечению инсультов. Это значит, что та же информация, которую записывает фельдшер, уже изучается неврологом, имеющим опыт диагностики инсульта. На основании совместной оценки ситуации невролог даёт указание фельдшеру транспортировать Кэролайн в отделение неотложной помощи ближайшего первичного центра по лечению инсульта.

По щелчку мыши данные с монитора Emergency Care Monitor Кэролайн и предполагаемое время её прибытия мгновенно отправляются в выбранное отделение неотложной помощи, чтобы там могли начать формировать необходимую медицинскую команду для её лечения. Предоставление решений, которые помогают фельдшерам оценивать состояние пациента и быстро устанавливать связь со специалистами по лечению инсульта, имеет первостепенное значение — как для проведения неврологической оценки на раннем этапе сортировки пациентов, так и для подготовки к прибытию пациента в больницу, чтобы лечение могло быть начато как можно скорее. Ведь главное правило при инсульте — «Время — это мозг».

Когда Кэролайн поступает в отделение неотложной помощи, первое, что её команда должна выяснить — перенесла ли она инсульт, и, не менее важно, определить его тип. Это связано с тем, что лечение геморрагического инсульта, вызванного кровоизлиянием в мозге, полностью отличается от лечения ишемического инсульта, вызванного ограничением кровоснабжения мозга. Это делает диагностическую визуализацию крайне важной для следующего этапа оказания помощи Кэролайн.

Врач отделения неотложной помощи, курирующий лечение Кэролайн, использует дистанционный модуль для диагностики инсульта компании Philips, чтобы собрать команду по лечению инсульта и невролога для оценки состояния Кэролайн и оперативного ведения её состояния в ближайшие критические минуты и часы. Экран профиля пациента с инсультом в модуле предоставляет конкретные рекомендации по ведению инсульта, отображает все релевантные данные для принятия решений и шкалу времени для отслеживания временных показателей оказания помощи Кэролайн.

Первым шагом в протоколе является исключение внутричерепного кровотечения, и поскольку мозг сложно визуализировать, радиолог команды предпочитает использовать спектральную КТ для постановки диагноза. Спектральные КТ-изображения помогают радиологам повысить уверенность в диагнозе, улучшая визуализацию мозговой ткани. Таким образом, Кэролайн проходит неконтрастное КТ головы на томографе Philips Spectral CT 7500 в больнице.

КТ головы Кэролайн не выявляет кровоизлияния, поэтому радиологическая команда переходит к диагностике ишемического инсульта, который часто вызывается закупоркой артерии — окклюзией крупных сосудов (LVO), ограничивающей кровоснабжение мозга.

Их решение поддерживается системой Nicolab StrokeViewer⁴ — облачным интеллектуальным решением для триажа и ведения пациентов с инсультом, которое автоматически анализирует компьютерную томографию головного мозга Кэролайн для выявления возможного кровоизлияния или ишемии.

Оценка ASPECTS Кэролайн выглядит не очень хорошо, но команда всё же хочет подтвердить LVO и оценить, подходит ли Кэролайн для механической тромбэктомии — минимально инвазивной процедуры для удаления препятствия (обычно кровяного тромба) в поражённой артерии. Для этого они немедленно проводят КТ-ангиографию (CTA), чтобы получить больше данных, визуализируя сосудистую систему мозга.

На основе изображений КТ-ангиографии платформа визуализации Philips IntelliSpace Portal на базе искусственного интеллекта предоставляет подробную 3D-реконструкцию кровеносных сосудов в мозге Кэролайн. В то же время решение StrokeViewer от NicoLab автоматически выявляет возможную окклюзию крупного сосуда (LVO) в одной из церебральных артерий Кэролайн и отправляет автоматическое сообщение радиологу, подтверждающее свои выводы. Если это окклюзия крупного сосуда (LVO), требуется быстрое вмешательство, чтобы избежать необратимого повреждения головного мозга. Это означает, что Кэролайн может потребоваться немедленный перевод в ближайший специализированный инсультный центр, где возможно проведение процедуры механической тромбэктомии.

Используя функцию обмена изображениями StrokeViewer, радиолог может передать все диагностические изображения и результаты StrokeViewer команде инсульта в комплексном центре инсульта, где интервенционный нейрорадиолог больницы теперь располагает всей информацией о пациенте для точной постановки окончательного диагноза.

На основании совместно поставленного диагноза, врачи могут подтвердить, что у Кэролайн присутствует LVO, и также точно определить его локализацию. Принимается решение о проведении механической тромбэктомии для Кэролайн. Совместная команда затем принимает решение о переводе Кэролайн в ближайший специализированный инсультный центр, где возможно проведение процедуры. Благодаря StrokeViewer интервенционная команда комплексного центра инсульта уже может начать планировать интервенционное вмешательство и подготовить всё необходимое.

К моменту прибытия Кэролайн ангиозал, где будет проводиться процедура, уже подготовлен, и команда уже изучает её медицинскую карту пациента и КТ-снимки. Ангиографический кабинет оснащён системой терапии под визуальным контролем Philips Azurion 7 B20 — передовой платформой, которая позволяет интервенционистам уверенно выполнять минимально инвазивные процедуры, такие как механическая тромбэктомия, предоставляя в реальном времени изображения сосудистой системы пациента, а также интервенционных устройств, таких как катетеры и стенты, используемых для устранения закупорки или восстановления проходимости сосудов.

С помощью системы интервенционная команда может точно определить местоположение тромба в сонной артерии Кэролайн, провести к нему катетер через её кровеносные сосуды через небольшой разрез в паху и извлечь тромб. Когда они извлекают его и восстанавливают кровоток к мозгу Кэролайн, её состояние почти мгновенно улучшается. В рамках последующего наблюдения они снова используют Philips Spectral CT 7500. В отличие от стандартного КТ-сканера, спектральный детектор Spectral CT 7500 записывает информацию таким образом, что позволяет врачам различать кровь и другие материалы, например кальций, что делает его оптимальным для оценки лечения и планирования дальнейших действий у пациентов с инсультом.

Благодаря своевременной реакции её мужа и оптимизированному процессу оказания помощи, включающему быстрый триаж, точную диагностику и своевременное вмешательство с поддержкой комплексных решений Philips для ведения пациентов с инсультом, проходимость сонной артерии Кэролайн удалось восстановить менее чем за четыре часа после инсульта. После быстрого восстановления кровоснабжения мозга у неё отмечаются лишь лёгкие когнитивные и моторные нарушения. И чтобы она оставалась такой, Кэролайн теперь носит Philips Holter ePatch — малозаметный носимый датчик, который будет контролировать её сердечный ритм в течение следующих 14 дней, чтобы выявить патологический ритм сердца, известный как фибрилляция предсердий (ФП). Вполне возможно, что причиной тромба, мигрировавшего в её мозг и вызвавшего инсульт, была именно фибрилляция предсердий. К счастью для Кэролайн, признаков фибрилляции предсердий нет, поэтому с помощью физиотерапии она вскоре возвращается к своему мольберту, занимаясь тем, что ей нравится больше всего.

Комплексная система Philips для ведения пациентов с инсультом включает решения для мониторинга пациентов и коммуникации в машинах скорой помощи, дистанционной оценки пациентов с инсультом, диагностической визуализации и анализа, терапии под контролем визуализации, неврологического мониторинга и оценки, а также многое другое. Эти решения направлены на повышение уверенности в постановке диагноза, сокращение времени лечения и снижение риска второго инсульта.