Высокочастотные датчики и технология MFI-HD помогают получать дополнительную информацию при подозрении на патологию плаценты

Акушерское ультразвуковое исследование является основным методом диагностики для выявления данной серьезной патологии. Частота обнаружения PAS при ультразвуковом исследовании достигает 80–90%². Для повышения уверенности в диагнозе магнитно-резонансная томография (МРТ) часто используется как дополнительный метод при подозрении на патологии плаценты. Частота обнаружения PAS при МРТ не выше, чем при УЗИ, и составляет 80–90%¹. 2D-ультразвуковое исследование является основным методом, используемым для оценки и пренатальной диагностики патологии плаценты. Для улучшения выявления PAS также используется цветовое допплеровское картирование. Для врача, который консультирует пациентку, важно отличить нормальную картину от патологической и определить распространенность изменений, поскольку разные диагнозы могут предполагать более сложное хирургическое вмешательство и более высокий риск осложнений¹.

Беременная 39 лет, G5P1123, на сроке 18 недель 4 дня была направлена в Perinatal Associates of New Mexico (PANM) для оценки подозрения на аномалию плаценты, выявленного при УЗИ в другой клинике. В акушерском анамнезе пациентки были две операции кесарева сечения.

В нашей клинике было выполнено акушерское ультразвуковое исследование с использованием ультразвуковой системы Philips EPIQ Elite с конвексным датчиком C5-1, линейным датчиком eL18-4 и объемным датчиком V9-2 PureWave. При ультразвуковом исследовании был выявлен плод женского пола в тазовом предлежании с нормальной расчётной массой тела плода. Анатомическое исследование плода не выявило никаких нарушения развития плода. Плацента располагалась по передней стенке матки, признаков предлежания не было. Выявлено подозрение на патологию плаценты в верхней части передней стенки матки с использованием ультразвукового датчика C5-1 (рисунок 1). Объемный ультразвуковой датчик V9-2 был использован для получения дополнительных 2D-изображений (смотрите рисунки 2 и 3).

Пациентка была включена в исследование клинической оценки линейного датчика eL18-4 и объемного датчика V9-2 PureWave, которое проводилось в период её консультации в нашем учреждении. С использованием линейного датчика eL18-4 и объемного датчика V9-2 PureWave на ультразвуковой системе Philips EPIQ Elite была выполнена дополнительная визуализация с особым вниманием к предполагаемой патологии плаценты и маточно-плацентарной границе. Технологии MicroFlow Imaging (MFI) и MicroFlow Imaging High Resolution (MFI HD), разработанные для улучшения визуализации и разрешения изображения медленного кровотока, были использованы для оценки анатомии плаценты и матки.

Первичная 2D-визуализация с использованием датчика C5-1 показала аномалию плаценты. Результаты исследования, полученные только с использованием датчика C5-1, вызывали обеспокоенность в отношении дефекта стенки матки, связанного с врастанием плаценты. С использованием датчиков V9-2 и eL18-4 были получены дополнительные изображения, позволившие более чётко определить различия эхотекстуры между плацентой, миометрием матки и прямыми мышцами живота. Эти изображения предоставили данные, необходимые для подтверждения диагноза диастаза прямых мышц живота у пациентки с выпячиванием стенки матки в область этого дефекта (рисунки 4 и 5).

Режимы MFI и MFI HD были применены для оценки маточно-плацентарной границы (рисунки 6 и 7). При использовании высокочастотных объёмного датчика V9-2 PureWave и линейного датчика eL18-4 PureWave была выполнена более детальная оценка выявленной ультразвуковой аномалии. Использование нескольких датчиков, режимов MFI HD и MFI позволило подтвердить нормальное состояние маточно-плацентарной границы и отсутствие признаков PAS, а также установить истинную причину изменений: дефект прямых мышц живота у пациентки. Пациентку проинформировали о наличии диастаза прямой мышцы живота (ДПМЖ) и о благоприятном прогнозе этого диагноза в процессе подготовки к родам. На сроке 39 недель 0 дней беременности пациентке было выполнено повторное кесарево сечение с рождением девочки массой 3320 г. Плацента была удалена без осложнений; признаков PAS не отмечалось.

УЗИ остается высокоинформативным и доступным диагностическим методом и основным методом визуализации для диагностики аномалий плода и плаценты. За последние несколько лет значительные достижения в области ультразвуковых технологий продолжают менять подходы к оценке и диагностике патологий плода и плаценты. Благодаря современным технологиям датчиков, таких как монокристальный объемный датчик V9-2 и линейный монокристальный датчик eL18-4, расширяются возможности оценки сложных анатомических состояний и различных акушерских диагнозов.

В данном клиническом случае подозрение на PAS при использовании только 2D-визуализации с датчиком C5-1 оказалось неточным. Диагноз врастания плаценты был ошибочным, поскольку при первичной визуализации маточно-плацентарная граница была недостаточно хорошо видна. Более высокая частота объемного ультразвукового датчика V9-2 PureWave и линейного датчика eL18-4 PureWave обеспечила лучшее разрешение визуализации, а технологии MFI и MFI HD значительно улучшили возможность чётко визуализировать отдельные слои плаценты, маточного миометрия и прямой мышцы живота с использованием цветного доплеровского картирования. В конечном итоге был выявлен дефект на уровне прямых мышц живота, который был правильно охарактеризован как RD.

По мере увеличения числа кесаревых сечений возрастает частота осложнений PAS, а также отмечаются специфические находки, такие как расхождение прямых мышц живота³. Современные инструменты, включая объемный датчик V9-2 PureWave и линейный датчик eL18-4 PureWave с технологиями MFI и MFI HD, значительно расширяют возможности врачей для постановки более точных диагнозов. Как и в этом случае, использование современных ультразвуковых датчиков и инновационной технологии цветового допплеровского картирования позволило с большей уверенностью установить истинный диагноз.