Точка зрения эксперта: количественная оценка жира в печени с помощью УЗИ

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), тесно связанная с ожирением, является значимой проблемой здравоохранения во всем мире и затрагивает до одного миллиарда человек¹. Современные референсные методы диагностики и оценки НАЖБП, такие как биопсия печени и МРТ, по разным причинам не всегда практичны. Новая методика ультразвуковой визуализации с оценкой затухания сигнала может быть полезна для скрининга НАЖБП. Эта методика неинвазивна и при правильном выполнении может занимать менее трех минут².

Продолжающиеся усовершенствования ультразвуковых технологий позволяют клиницистам выявлять и проводить стадирование заболеваний печени на более ранних этапах их развития³. Ультразвуковые методы, такие как эластография⁴, оказались полезными для количественной оценки фиброза и цирроза, а относительно новая ультразвуковая техника под названием визуализация затухания была разработана для выявления и количественной оценки жира в печени при НАЖББ.

Визуализация затухания основана на принципе ультразвукового затухания — мере поглощения звука при его прохождении через паренхиму печени. В сущности, метод визуализации затухания вычисляет коэффициент затухания (скорость уменьшения амплитуды) по мере прохождения импульса через ткань. Наличие жира в ткани печени повышает затухание и снижает амплитуду принимаемого сигнала сильнее, чем в сопоставимой ткани печени без жировой инфильтрации.

Доктор Барр проводит визуализацию затухания у пациентов, которым врачи назначили диагностические исследования печени. Пациентов обычно направляют в Southwoods Imaging для определения причины боли в правом верхнем квадранте живота и изменений показателей функции печени. Доктор Барр говорит, что ранее он мог дать только качественную оценку жира в печени. «Теперь, когда существует количественный метод оценки содержания жира в печени, нам будет значительно проще сообщать направившему врачу, где именно пациент находится с количественной точки зрения в спектре НАЖБП», — говорит он.

Некоторым из этих пациентов направляющие врачи также назначают эластографию для оценки жесткости печени. Оба метода — визуализация затухания и эластография — могут быть выполнены во время одного ультразвукового исследования, при сохранении положения пациента и использовании одного и того же датчика.

«Нам необходимо вмешиваться на этом этапе и проводить лечение у этих пациентов до того, как НАЖБП перейдет в НАСГ (неалкогольный стеатогепатит), поскольку после достижения этой стадии у них может развиться цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома и/или печеночная недостаточность», — говорит он.

Доктор Барр подчеркивает, что цель технологии оценки затухания сигнала заключается не столько в определении порогового значения между легкой и умеренной степенью стеатоза, сколько в отслеживании изменений между последовательными исследованиями.

В общей сложности в центре доктора Барра технология оценки затухания сигнала была применена более чем у 200 пациентов, включая свыше 100 пациентов, участвовавших в ретроспективном исследовании⁸ хронических заболеваний печени с использованием мультипараметрического ультразвукового исследования, включавшего оценку затухания сигнала и эластографию сдвиговой волной. Исследование пришло к выводу, что массовое использование визуализации затухания среди населения может быть очень полезным для скрининга прогрессирующих хронических заболеваний печени.

«В нашей практике у почти 50% пациентов, которым проводится ультразвуковое исследование печени, обнаруживается та или иная степень жировой инфильтрации печени», — говорит доктор Барр. «Сочетание количественной оценки жирового компонента печени с помощью визуализация затухания и оценки её жесткости методом эластографии позволяет более точно определить вероятность развития НАСГ».