COVID-19: Как улучшить неинвазивную ИВЛ

Вирус COVID-19 продолжает распространяться, и мы в компании Philips относимся к этой проблеме с особым вниманием. Так, повышение качества неинвазивной искусственной вентиляции легких (НИВЛ) стало для нас приоритетной задачей. Мы мобилизовали ресурсы по всему миру, чтобы удовлетворять растущие жизненно важные потребности наших клиентов – медицинских работников и пациентов, о которых они заботятся. При этом мы, как и прежде, стремимся всегда обеспечивать сохранность здоровья и безопасность наших сотрудников и поддерживать бесперебойность деятельности компании

 

Наши сотрудники по всему миру объединяют усилия, чтобы ассортимент продуктов, услуг и решений Philips помогал медицинским работникам дать отпор такому опасному респираторному заболеванию, как COVID-19, и способствовал выздоровлению пациентов. Помимо диагностических систем визуализации и телемедицинских технологий ключевое значение сейчас имеют наши решения для искусственной вентиляции легких. Подробнее о действиях, которые в настоящее время предпринимает Philips в рамках борьбы с пандемией, ранее рассказал генеральный директор Philips Франс ван Хаутен

 

В условиях пандемии COVID-19 врачам необходимо не только определять наилучший курс лечения, но и ограничивать распространение вируса. Существует несколько клинических решений для терапии дыхательной недостаточности. В контексте текущего кризиса мы стараемся помочь медикам улучшить процесс неинвазивной вентиляции легких. Ниже мы приводим рекомендации, которые, как мы надеемся, могут быть полезны всем врачам, которые имеют дело с пациентами с COVID-19. Эта инструкция не призвана заменить существующие предписания Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), национальные руководства или разработанные в больницах протоколы. Решения относительно лечения должны приниматься врачом и пациентом в каждом конкретном случае с учетом клинического состояния человека и доступных в учреждении ресурсов

 

Основные принципы использования НИВЛ у пациентов с COVID-19

Неинвазивная вентиляция легких обеспечивает как оксигенацию, так и вентиляцию легких, а также позволяет врачам настраивать давление и поток в соответствии с дыхательным паттерном пациента. Медицинские работники, применяющие НИВЛ у пациентов с COVID-19, должны следовать общим принципам лечения острой гипоксемической дыхательной недостаточности. Хотя НИВЛ подходит не для всех пациентов с COVID-19, а возможность его применения зависит от тяжести симптомов, метод может быть эффективен для многих пациентов с затруднением дыхания. При этом для людей в критическом состоянии можно использовать инвазивную вентиляцию легких

 

Также важно, что вирус COVID-19 является крайне контагиозным, то есть может передаваться очень быстро. Чтобы избежать передачи COVID-19 во время лечения, исключительно важно соблюдать меры инфекционного контроля, утвержденные в больницах или управлениях здравоохранения. Рекомендации ВОЗ и Центров по контролю и профилактике заболеваний предусматривают использование изоляторов с отрицательным давлением для пациентов, а также перчаток, халатов и масок для лиц, осуществляющих уход.[1][2]

 

Адаптация и меры предосторожности при различных методах лечения

Понимание того, какая методика вентиляции подходит в каждом случае, может улучшить уход за пациентами и помочь врачам добиться успеха в лечении. Существует несколько способов использования НИВЛ для поддержки пациентов с COVID-19, и, в зависимости от выбранного курса лечения, каждый из них имеет преимущества. Далее приведены наиболее распространенные методы НИВЛ и рекомендации по снижению риска передачи инфекции:

 

• HFNC (назальная канюля для терапии с высокой скоростью потока, англ. High-Flow Nasal Cannula)

Если кислород подается через HFNC пациентам с легкой гипоксемической дыхательной недостаточностью, следует:

• Надеть маску поверх назальной канюли, чтобы снизить вероятность передачи вируса через воздух.
• Если клиническое состояние пациента ухудшается, обеспечить своевременную эндотрахеальную интубацию и искусственную вентиляцию легких с положительным давлением.[1][2]
• CPAP (СиПАП, постоянно положительное давление в дыхательных путях, англ. Continuous Positive Airway Pressure) или BiPAP (БиПАП, двухфазная вентиляция с положительным давлением в дыхательных путях, англ. Bilevel Positive Airway Pressure)

Если целесообразно применение CPAP или BiPAP у пациентов с легкой гипоксемией и гиперкапнией, например, у пациентов с обострением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ):

• Используйте подходящую по размеру маску, охватывающую нос и рот (при наличии можно использовать шлем). По возможности избегайте применения носовых масок и/или носовых подушечек.
• Используйте аппарат с двутрубочным контуром и фильтрами, расположенными в отверстиях аппарата ИВЛ.
• Использование фильтра отверстия выдоха в аппарате для неинвазивной вентиляции легких с однотрубочным контуром снижает риск распространения вируса в открытой палате[3]
   

Разумеется, необходимо проявлять бдительность, чтобы в случае ухудшения клинического состояния пациента можно было своевременно провести эндотрахеальную интубацию и искусственную вентиляцию легких с положительным давлением. Эти меры потребуются, если у пациента будет развиваться острая дыхательная недостаточность на фоне подтвержденной или подозреваемой инфекции COVID-19, а НИВЛ будет недостаточно.^{3 4 [4]}Некоторые модели аппаратов ИВЛ могут использоваться как для неинвазивной, так и для инвазивной вентиляции – режим можно выбрать в зависимости от клинических потребностей пациента

 

Наша миссия по улучшению качества жизни людей сейчас как никогда актуальна. Мы стремимся поддержать медицинских работников по всему миру и предоставить им клинические рекомендации, касающиеся использования наших продуктов и решений, а также любую другую информацию, полезную во время кризиса. Мы выражаем благодарность всем, кто борется с COVID-19 и делает все возможное, чтобы помогать пациентам. Будьте осторожны и берегите здоровье

 

¹ World Health Organization (WHO).  Infection prevention and control during health care when novel coronavirus (nCoV) infection is suspected: Interim guidance. https://apps.who.int/iris/rest/bitstreams/1266296/retrieve

² Interim Clinical Guidance for Management of Patients with Confirmed Coronavirus Disease (COVID-19).  Centers for Disease Control. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-guidance-management-patients.html

³Josh Farkas.  COVID-19. Internet Book of Critical Care (IBCC),https://emcrit.org/ibcc/covid19/#noninvasive_respiratory_support, March 2, 2020.

⁴David S. Hui, Benny K. Chow, Thomas Lo, et al. Exhaled air dispersion during high-flow nasal cannula therapy versus CPAP via different masks. Eur Respir J. https://erj.ersjournals.com/content/53/4/1802339.long, 2019; 53: 1802339 [https://doi.org/10.1183/13993003.02339-2018].

⁵(https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HCNOCTN113/respironics-niv-filter-circuit/overview)

⁶Basem M. Alraddadi, Ismael Qushmaq, et al.  Noninvasive ventilation in critically ill patients with the Middle East respiratory syndrome. Influenza Other Respir Viruses.https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/irv.12635, 2019; 13:382–390.