Epiq Evolution

Исследование деформации миокарда


Насколько оно полезно при принятии клинических решений?
Описание клинического случая

 

Если вы заинтересованы в приобретении медицинского оборудования, пожалуйста, заполните форму ниже

* Обязательное поле
*
*
*
*
*
*
*
*
*
Пожалуйста, укажите информацию, которая Вам необходима.
*
*
*

Вашему вниманию предоставляется описание клинического случая

 

Самарский государственный медицинский университет

Терешина О.В.

 

Как было показано в многочисленных исследованиях, наиболее уязвимым при ишемии является субэндокардиальный слой миокарда и в первую очередь снижается продольная деформация миокарда левого желудочка. Продольная деформация миокарда в основном обусловлена сокращением этого слоя и страдает при его дисфункции, даже при сохранении других показателей глобальной и региональной систолической функции левого желудочка1. Также было продемонстрировано, но что нормальные значения глобального продольного стрейна обладают высокой отрицательной предсказательной способностью для исключения ОКС2. Напротив, при миокардитах и перикардитах наиболее часто страдают наружные слои сердечной мышцы со снижением циркумференциальной или окружностной деформации.

Tereshina OV

Клинический случай

 

Пациентка 56 лет, проходящая комбинированную терапию рака правой молочной железы. После 23 сеанса лучевой терапии, отметила появление нескольких эпизодов жгучих болей за грудиной продолжительностью до 20 минут с иррадиацией в левую руку.

 

На ЭКГ в межприступном периоде достоверных изменений сегмента ST не выявлено. Отмечалось повышение уровня тропонина T до 5,6 мкг/л.

 

При ЭХОКГ зон нарушений локальной сократимости не выявлено. Фракция изгнания по Симпсону 68%. Левый желудочек не увеличен. КДО 76 мл, КСО 24 мл. В полости перикарда определялось незначительное количество свободной жидкости с максимальным разобщением листков перикарда до 6 мм по передней стенке правого желудочка, без признаков сдавления правых камер сердца. Клапаны структурно не изменены, без значимой регургитации.

 

Учитывая анамнез и клиническую картину необходимо было решить вопрос о причине загрудинных болей и дальнейшей тактике ведения.

Смотреть

 

Наиболее вероятной причиной болей и повышения тропонина у пациентки мог быть постлучевой миокардит. Однако, также не исключалось и поражение коронарных артерий с развитием ишемии миокарда. При этом, причиной ишемии могли послужить как лучевое, так и атеросклеротическое поражение коронарных артерий.

 

Было проведено исследование деформации левого желудочка с помощью инструмента autoCMQ, установленного в УЗ аппарате. Оконтуривание областей интереса проводилось в автоматическом режиме. On-cart и auto анализ позволил значительно сократить время исследованияи принятия решения о дальнейшей тактике ведения пациентки.По итогам анализа глобальный продольный стрейн (Global Longitudinal Strain (GLS)) составил -20%, что соответствует нормальным значениям; глобальный циркумференциальный стрейн (Global Circumferential Strain (GСS)) был незначительно снижен 19,2% (норма более 25%). При этом отмечалось снижение локального циркумференциального стрейна в базальных сегментах передней и передне-перегородочной области.

 

Исследование деформации явилось ключевым моментом для дифференциальной диагностики. Снижение глобального циркумференциального стрейна левого желудочка при нормальных значениях глобального продольного стрейна позволили исключить ишемический характер болей у пациентки и подтвердить наличие постлучевого миокардита. Необходимо также отметить что наиболее значимое снижение регионарного циркумференциального стрейна у пациентки произошло в базальных сегментах передней и передне-перегородочной области, что соответствует зоне наиболее уязвимой при лучевой терапии.

 

Было решено воздержаться от проведения коронарной ангиографии. Отмечен полный регресс симптомов и нормализация уровня тропонинов на фоне противовоспалительной терапии.

 

Продольный стрейн

 

Циркумференциальный стрейн

 

1. Smiseth O., Torp H., Opdahl A., Haugaa K.,   Urheim S. Myocardial strain imaging: how useful is it in clinical decision making? European Heart Journal, 2015. doi:10.1093/eurheartj/ehv529

2. Caspar T, Samet H, Ohana M, Germain P, El Ghannudi S, Talha S, et al. Longitudinal 2D strain can help diagnose coronary artery disease in patients with suspected non-ST-elevation acute coronary syndrome but apparent normal global and segmental systolic function. Int J Cardiol 2017;236:91–4. Doi: 10.1016/j.ijcard.2017.02.068.