Контроль проведения ЧКВ с помощью оценки коронарной физиологии
Основы физиологии
Показатели FFR и iFR можно легко получить в ходе обычной коронарной ангиографии, используя проводник с датчиком давления. В ходе процедуры рассчитывается отношение давления в коронарной артерии дистальнее стеноза к аортальному давлению проксимальной части. При постоянном значении сопротивления это соотношение отображает потенциальное снижение коронарного кровотока дистальнее места коронарного стеноза. Чтобы узнать больше об определении индекса и безволновом периоде, нажмите ниже.
Определение показателя
Безволновой период
Определение показателя
FFR =
Дистальное коронарное давление (Pd) Проксимальное коронарное давление (Pa) (Во время максимальной гиперемии)
Для FFR необходимы гиперемические агенты, чтобы достичь постоянного сопротивления.
Перепад давления = изменение кровотока х постоянное сопротивление
Базовое уравнение перепада давления, полученного в соответствии с законом Пуазейля для гидродинамики
iFR =
Дистальное коронарное давление (Pd) Проксимальное коронарное давление (Pa) (В безволновой период)
При использовании метода iFR выполняется измерение давления в течение безволнового периода сердечного цикла с постоянным значением сопротивления в естественном состоянии.
Преимущества iFR в безволновом периоде2, 3, 4
Сердечный цикл
Давление, сопротивление и интенсивность в ходе безволнового периода
iFR (Моментальный резерв кровотока)
В отличие от FFR, iFR не требует введения вазодилятаторов, поскольку при измерении давления в течение безволнового периода гиперемия не требуется. Доказано, что iFR позволяет сократить время процедуры, уменьшить дискомфорт пациента и затраты по сравнению с FFR2, 3, 4.
Упрощение рабочего процесса
Метод iFR позволяет провести измерение, не вызывая гиперемии, всего за пять сердечных циклов.
iFR / FFR: один проводник, одна система, меньше шагов
Рабочий процесс метода iFR
Рабочий процесс FFR
Единое дихотомическое пороговое значение, подтвержденное данными2, 3
DEFINE FLAIR и iFR Swedeheart были разработаны с учетом дихотомического порогового значения iFR. С сопоставимыми оценками MACE к FFR эти результаты означают пороговое значение 0,89 для iFR, что доказано и подтверждено данными результатов лечения более чем 4500 пациентов.
Технология обратной протяжки iFR Scout
Технология обратной протяжки iFR Scout позволяет установить физиологические характеристики всего сосуда, что дает возможность принимать обоснованное решение в отношении лечения пациентов с диффузным поражением или серийными поражениями.
Сравнение обратной протяжки iFR Scout с обратной протяжкой FFR
Преимущества технологии обратной протяжки iFR Scout5
| Не требуется применять гиперемические агенты |
| Простое графическое отображение значений iFR на протяжении оцениваемого сосуда |
| Технология отображает роль каждого поражения в создании ишемии без влияния затрудняющих интерпретацию факторов, характерных для обратной протяжки FFR1 |
| Возможность легкой установки меток в важных местах |
Ограничения обратной протяжки FFR
| Необходимо применять внутривенные препараты для создания гиперемии |
| Возможны сложности с интерпретацией результатов |
| При последовательно расположенных поражениях наблюдается взаимозависимость градиентов давления |
| После лечения первого поражения необходимо провести повторную обратную протяжку FFR для оценки выраженности оставшихся поражений |
| Не требуется применять гиперемические агенты | Необходимо применять внутривенные препараты для создания гиперемии |
| Простое графическое отображение значений iFR на протяжении оцениваемого сосуда | Возможны сложности с интерпретацией результатов |
| Технология отображает роль каждого поражения в создании ишемии без влияния затрудняющих интерпретацию факторов, характерных для обратной протяжки FFR1 | При последовательно расположенных поражениях наблюдается взаимозависимость градиентов давления |
| Возможность легкой установки меток в важных местах | После лечения первого поражения необходимо провести повторную обратную протяжку FFR для оценки выраженности оставшихся поражений |
Простое определение местоположения пораженного участка при помощи ко-регистрации с iFR.
FFR (Фракционный резерв кровотока)
Проводники для измерения физиологических параметров Philips позволяют оценивать оба показателя FFR и iFR, которые признаны в ключевых отраслевых рекомендациях, в том числе с присвоением класса IA в клинических рекомендациях ESC (Европейского общества кардиологов)6. Шкала оценки ишемии FFR Значение FFR менее 0,75–0,80 обычно указывает на ишемию миокарда7.
(≤0,80 — лечение, 0,80 > — отсрочка терапии)
OmniWire — это первый в мире проводник с датчиком давления, оснащенный жестким сердечником
Проводник с датчиком давления OmniWire имеет совершенно новую конструкцию рабочего проводника и является единственным среди аналогов, кто сочетает в себе уверенную производительность, возможность оценки iFR2, 3 и ко-регистрацию с iFR. Это обеспечивает доступность физиологических показателей на протяжении всей процедуры.
Ресурсы
1. Tonino PA, De Bruyne B, Pijls NH, et al. Fractional flow reserve versus angiography for guiding percutaneous coronary intervention. N Engl J Med. 2009;360:213–24. 2. Davies JE, et al., Use of the Instantaneous Wave-free Ratio or Fractional Flow Reserve in PCI. N Engl J Med. 2017 May 11;376(19):1824-1834. 3. Gotberg M, et al., iFR-SWEDEHEART Investigators. Instantaneous Wave-free Ratio versus Fractional Flow Reserve to Guide PCI. N Engl J Med. 2017 May 11;376(19):1813-18233. 4. Patel M. “Cost effectiveness of instantaneous wave-Free Ratio (iFR) compared with fractional flow reserve (FFR) to guide coronary revascularization decision-making.” Late-breaking clinical trial presentation at ACC March 10, 2018. 5. Nijjer S, et al. Pre-Angioplasty Instantaneous Wave-Free Ratio (iFR) Pullback Provides Virtual Intervention and Predicts Hemodynamic Outcomes for Serial Lesions and Diffuse Coronary Artery Disease. JACC: Cardiovasc Interv 2014; 12:1386-1396. 6. Neumann, F-J et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. European Heart Journal (2018). 7. Pijls NH, De Bruyne B, Peels K, et al. Measurement of fractional flow reserve to assess the functional severity of coronary-artery stenosis. N Engl J Med 1996 Jun 27. 334(26): 1703-8.
