Индивидуальный банк молока в перинатальном центре

Сбор, хранение и использование сцеженного грудного молока в перинатальном центре

Материал подготовлен на основе Методического пособия «Рекомендации по сбору, хранению и использованию сцеженного грудного молока», ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Министерства здравоохранения РФ, Москва, 2021.

Данный материал предназначен для медицинских работников

Существуют ситуации и состояния у больных новорожденных и недоношенных детей, при которых не всегда возможно кормить малыша грудью, и в этом случае медицинское сообщество рекомендует переходить на питание сцеженным материнским молоком, тк применение этого подхода снижает младенческую смертность и риск инфекционных заболеваний^1,2. Также вскармливание сцеженным грудным молоком будет актуально при прибывании ребенка в ОРИТН, когда он временно разлучен с матерью, что в свою очередь поможет ей сохранить лактацию и продолжить грудное вскармливание после выписки ребенка. Кормление сцеженным молоком может быть временных решением при возникновении проблем с грудным вскармливанием, например, при трещинах сосков или вялососущем ребенке.

Медицинские показания для кормления новорожденного сцеженным грудным молоком матери³:

Тяжелое состояние ребенка:

Гестационный возраст при рождении менее 32 недель
Отдельные врожденные пороки развития лицевого аппарата и желудочно-кишечного тракта
Отдельные заболевания и врожденные пороки сердца (с недостаточностью кровообращения 2 и более стадии)
Гипербилирубинемия, продолжающаяся более 3 недель и связанная с составом грудного молока, когда уровень билирубина превышает 250 мкмоль/л, при этом возможно кормление ребенка сцеженным пастеризованным грудным молоком в течение 1-3 суток
Болезни новорожденного, связанные с нарушением аминокислотного обмена, тогда сцеженное грудное молоко используется в сочетании со специализированным лечебным продуктом и строго дозируется

Другие причины для полного или частичного перехода на кормление
сцеженным грудным молоком:

Трещины сосков
Анатомические особенности сосков: плоские или втянутые
Тяжелые роды
Ранний выход матери на учебу или работу
Некоторые инфекционные заболевания матери
Вялососущий ребенок

Сбор грудного молока

Перед использованием приборов и аксессуаров для грудного вскармливания Philips Avent из данной публикации, рекомендуется обратиться к руководству пользователя.

Когда начинать сцеживаться, если мама и малыш разлучены?

при естественных родах - в первый час после рождения ребенка,
после оперативного родоразрешения - в течение первых 6 часов;

для сохранения лактации необходимо регулярное и максимально полное сцеживание молока из обеих молочных желез не реже каждых 3–3,5 ч, в том числе в ночное время.

Подготовка к сцеживанию

Перед сцеживанием необходимо тщательно вымыть руки с использованием жидкого мыла.
Специальной обработки молочной железы пeред сцеживанием не требуется. Достаточно принимать ежедневный душ.
Сцеживание можно проводить клиническим или индивидуальным молокоотсосом в специальной комнате для сцеживания или непосредственно в палате. Сцеживание руками также допускается при соблюдении правил гигиены и обработки рук перед сцеживанием.
Перед сцеживанием необходимо подготовить вымытые и просушенные детали молокоотсоса. Поверхность для чистых деталей необходимо протереть дезинфицирующим средством, накрыть одноразовым бумажным или чистым тканевым полотенцем, которое необходимо менять после каждого использования.
Удалять первые капли молока перед началом сцеживания необязательно, т.к. это молоко не является более контаминированным, чем последующие порции.

Естественное и бережное сцеживание, с заботой о маме и малыше

Технология Natural Motion* полностью воссоздает процесс сосания малышом: комбинирует процесс стимуляции соска и процесс сосания для быстрого притока молока и бережного сцеживания.
Мягкая насадка подходит 99,98% сосков⁴ разной формы и размеров.
Сцеживание на 20% быстрее⁵ и эффективнее с технологией Natural Motion*.
Несколько режимов стимуляции и сцеживания.

Регистрационное удостоверение №РЗН 2022/17111 от 16.05.2022

Подробнее

Обработка индивидуального молокоотсоса после сцеживания

После сцеживания все части молокоотсоса, которые контактировали с молоком, необходимо разобрать и промыть под проточной теплой водой или в специальной емкости, предназначенной только для этих целей.
Корпус молокоотсоса необходимо также обработать согласно инструкции к молокоотсосу.
Для обработки деталей индивидуальных молокоотсосов можно использовать бытовые стерилизаторы, которые эффективно уничтожают микроорганизмы путем паровой стерилизации, или пакеты для стерилизации в СВЧ-печи.
Высушить все части молокоотсоса при помощи бумажных\тканевых полотенец или воздушных сушилок. Также можно использовать бытовой стерилизатор с функцией сушки.
Собрать детали молокоотсоса и хранить в индивидуальном пластиковом контейнере.

Обработка электронных молокоотсосов Philips Avent. Скачать инструкцию.

Хранение сцеженного грудного молока

Хранение грудного молока в специальных емкостях

Емкости для сцеживания грудного молока должны быть изготовлены из безопасных материалов, не содержащих бисфенол-А и предназначенных для хранения при низких температурах, например: стекло, поликарбонат, полипропилен, в том числе мягкий и пищевой пластик. Емкости должны быть герметичные и стерильные. Также можно использовать специальные пластиковые герметичные пакеты для хранения молока.
На контейнере для сцеживания должна быть маркировка с указанием ФИО матери, дата и время сцеживания.
Для кормления новорожденного можно использовать тот же контейнер, который использовался для сцеживания. Для этого необходимо использовать адаптер и соску.
Многоразовые контейнеры обрабатываются в центральном стерилизационном отделении.

Вы можете приобрести ручной молокоотсос в наборе с контейнера для хранения
сцеженного молока.

Узнать больше

Оптимальные сроки хранения сцеженного грудного молока

Место хранения	Температура	Продолжительность хранения
Комната	23-25°C	2 часа
Холодильник	4 – 2°C	24 часа
Морозильная камера	Меньше -18°C	3 месяца

Стерильные пакеты для хранения грудного молока в холодильнике или морозильной камере с надежной застежкой.

Правила хранения сцеженного грудного молока в морозильной камере

Перед замораживанием сцеженное грудное молоко необходимо охладить до +4-6°C в течение 0,5 ч;

Не заполняйте контейнер до верхней границы, т.к. при замерзании грудное молоко «расширяется», оптимальная порция для хранения 60-120 мл;

Не следует добавлять свежесцеженное грудное молоко к уже охлажденному или замороженному молоку;

Можно дополнять молоко новыми порциями в течение и не более чем 24 ч от момента сцеживания первой порции, предварительно его охладив. Рекомендуемая кратность добавления молока в одну и ту же емкость — не более 5 раз за 24 часа. В дальнейшем такое молоко допускается замораживать при температуре –18–20°C. По окончании смешивания на маркировке необходимо отметить дату и время первого и последнего добавления порции молока.

Использование сцеженного грудного молока

Для кормления ребенка рекомендуется использовать свежее сцеженное (нативное) материнское молоко, учитывая его более высокие нутритивные и биологические свойства по сравнению с охлажденным или замороженным сцеженным молоком. В условиях стационара кормление ребенка сцеженным молоком матери осуществляется только после консультации с врачом.

Размораживание замороженного сцеженного грудного молока

Медленное размораживание:

Поместите контейнер с замороженным молоком в камеру холодильника до полного оттаивания и с последующим доведением температуры молока до температуры кормления путем помещения емкости с молоком под теплую проточную воду на 20 минут.

Температура воды для подогрева молока должна быть не выше 37–40°C, так как уже при 37°C жир достигает точки плавления, переходя из твердого состояния в жидкое, что повышает адгезию жира к стенкам контейнера и приводит к его большей потере.

Перегрев молока приводит к:

снижению содержания в нем жира
денатурации и инактивации биологически активных веществ.

Медленное размораживание в холодильнике приводит к меньшей потере жира по сравнению с быстрым оттаиванием в теплой воде.

Быстрое размораживание:

Контейнер с замороженным молоком можно сразу поставить под теплую проточную воду (при температуре не более 37–40°C) или в подогреватель для детского питания.

Для быстрого размораживания или подогрева грудного молока допускается использование микроволновой печи, но только при условии периодического встряхивания контейнера с молоком для его равномерного прогревания, при этом емкость для подогрева должна быть из материала, пригодного для использования в микроволновых печах.

Правила использования размороженного грудного молока

Размороженное и подогретое молоко следует сразу употребить для кормления ребенка;
Размороженное молоко не следует хранить при комнатной температуре более 2 часов;
Не подвергавшееся подогреванию размороженное грудное молоко допускается хранить в холодильнике при температуре 4–6°C не более 24 часа от момента размораживания;
Неиспользованное для кормления ребенка размороженное молоко повторному замораживанию не подлежит и должно быть утилизировано в течение 24 часов от момента размораживания;
Несъеденное ребенком молоко следует вылить или сразу, или в течение 1–2 ч после завершенного кормления, если это необходимо;
При использовании обогатителя грудного молока его добавляют к сцеженному материнскому молоку непосредственно перед кормлением ребенка.

Для кормления ребенка сцеженным грудным молоком желательно использовать бутылочки, совместимые с грудным вскармливанием, чтобы ребенок мог перейти с кормления из бутылочки на грудное вскармливание, когда он и мама будут к этому готовы.

Бутылочки Philips Avent Natural Response позволяет совмещать кормление грудью и из бутылочки

Соска бутылочки разработана так, чтобы при кормлении малыш сосал, глотал и дышал в его собственном ритме, как при естественном процессе кормления грудью. Благодаря особой конструкции, молоко не выделяется из соски без активного сосания малыша. 89% мам подтверждают, что дети с легкостью переходят от груди на бутылочку Natural Response и обратно.**

Узнать больше

Свойства сцеженного грудного молока

«Представительное число научных работ по анализу состава и свойств сцеженного грудного молока, хранящегося при различных режимах, показали, что замороженное грудное молоко лишь незначительно уступает нативному молоку по пищевой и биологической ценности.

Исследования показали, что охлаждение и замораживание молока при правильном сборе и хранении способствует высокой степени его микробиологической безопасности, так как не только не приводит к увеличению роста в нем УПМ, а даже уменьшает их количество. Немногочисленные работы российских ученых также подтвердили отсутствие и снижение роста УПМ в охлажденном и замороженном грудном молоке при условии соблюдения всех правил его сбора и хранения»⁸.

Степень сохранности

некоторых пищевых и биологически активных компонентов грудного молока через 3 месяца его хранения при t -18^o...-20^oC¹

Компонент	Содержание по отношению к исходному, %
Жир	91
Лактоза	98
Энергетическая ценность	94
Секреторный IgA	100
Лизоцим	90-100
Олигосахариды	100
Цитокины (ФНО-α, интерлейкин-8, -10, -18)	100
K, Ca, Mg, P	100
Витамины А, Е	100
Витамин С	0-30

Решения Philips Avent

для создания индивидуальных банков молока сделают сохранение естественного вскармливания

проще

удобнее

эффективнее

Использованная литература:

^1. Скворцова В.А., Боровик Т.Э., Нетребенко О.К., Лукоянова О.Л., Бушуева Т.В., Трусова С.А. Роль грудного молока в питании и выхаживании недоношенного ребенка // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2015. Т. 94. № 5. С. 81–89.

^2. Лукоянова О.Л., Боровик Т.Э., Яцык Г.В., Беляева И.А., Фурцев В.И. Возможности организации грудного вскармливания детям с перинатальной патологией центральной нервной системы //Вопросы современной педиатрии. 2012. Т. 11. № 1. С.83–90.

^3. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации: методические рекомендации / ФГАУ ”НМИЦ здоровья детей” Минздрава России. М., 2019.

^4. Диаметром до 30 мм. (1)Mangel et al. Breastfeeding difficulties, breastfeeding duration, maternal body mass index, and breast anatomy: are they related?. Breastfeeding Medicine, 26 april 2019, ((109 participants, Israel); (2)Ziemer et al. Skin changes and pain in the nipple during the 1st week of lactation. Journal of Obstetric, Gynecologic & Neonatal Nursing, May 1993, (20 participants (Caucasian), USA); (3)Ramsay et al. Anatomy of the lactating human breast redefined with ultrasound imaging, 2005, (28 participants, Australia).

^5. На основании сравнения результатов 2-х клинических испытаний, в которых измерялось время до начала выделения молока (MER-рефлюкс выброса молока): 1. 20 участниц и 80 сеансов сцеживаний молокоотсосом Eureka (Нидерланды, 2019г.) 2. 9 участниц и сцеживание с использованием предыдущей версии молокоотсоса Philips Avent SCF334 (Нидерланды 2018 г.).

^6. Методическое пособие «Рекомендации по сбору, хранению и использованию сцеженного грудного молока», ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Министерства здравоохранения РФ, Москва, 2021.

^7. СанПиН 3.3686-21 Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней. Вступление в действие с 01.09.2021.

^8. Приказ Минздрава России от 20.10.2020 № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология».

* Natural Motion – Нейчерал Моушн

** На основании Home Test(домашнего тестирования), проведенных в США в 2021 (n=56)