Технологии

ВСУЗИ

Система визуализации с использованием катетера

    Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) — это технология визуализации с использованием катетера, которая позволяет врачу визуализировать пораженные артерии изнутри. С помощью ВСУЗИ можно получить подробные и точные измерения размеров просвета и сосуда, площади и объема бляшки, а также установить местоположение важных анатомических ориентиров.

    Добро пожаловать в Philips

    * Обязательное поле
    *

    Контактная информация

    *
    *
    *

    Сведения о компании

    *
    *
    *
    *
    *

    Информация

    Пожалуйста, укажите информацию, которая Вам необходима.
    *
    *
    *

    Принцип работы ВСУЗИ

    Получение изображения
    Датчик испускает высокочастотные звуковые импульсы, которые отражаются от стенок сосуда и отправляются обратно в систему, при этом интенсивность сигнала колеблется в зависимости от характеристик ткани. В системе выполняется электронная обработка сигнала для демонстрации изображения среза сосуда.

    Высокоточная система выполнения терапии

    Высокоточная система выполнения терапии
    Система ВСУЗИ оснащена интуитивно понятным интерфейсом, который облегчает работу, а также позволяет выполнять ультразвуковое исследование и проводить оценку физиологических характеристик на одной платформе.

    Катетеры для ВСУЗИ

    Для системы Philips Volcano доступна вся линейка катетеров для ВСУЗИ, с помощью которых можно проводить исследования как коронарных, так и периферических†† сосудов. Быстро подключаемые и автоматически настраиваемые системой катетеры Eagle Eye Platinum являются самыми популярными катетерами для ВСУЗИ по мнению врачей1.
    Катетеры для ВСУЗИ

    Основные сценарии клинического применения

    Саморассасывающиеся сосудистые каркасы

    саморассасывающиеся сосудистые каркасы

    С помощью ВСУЗИ можно определять следующие характеристики для оптимизации имплантации:

    • Точный размер сосуда
    • Протяженность пораженного участка
    • Наличие кальцификации и ее выраженность
    • Раскрытие стента и его прилегание к сосудистой стенке
    • Осложнения по краям стента

     

    Плотность и характеристики материала балок стента обуславливают их отображение на ультразвуковом изображении в виде двойной линии, соответствующей переднему и заднему краям балки.

    Основной ствол левой коронарной артерии

    основной ствол левой коронарной артерии

    ВСУЗИ может использоваться для следующих действий:

    • Определение значимости поражения
    • Определение размера сосуда
    • Определение оптимального положения развертывания стента

    Пациенты с повторными нарушениями

    пациенты с повторными нарушениями

    У пациентов с повторными нарушениями с помощью ВСУЗИ можно определить следующие характеристики:

    • Выраженность и механизм повторного развития стеноза, которые позволяют определить оптимальный вариант терапии и снижения риска лечения в неправильном участке
    • Локализация и размер тромба.

    Поражения в месте бифуркации

    поражения в месте бифуркации

    ВСУЗИ может использоваться для следующих действий:

    • Распространение бляшки
    • Определение необходимости в установке двух стентов
    • Протяженность пораженного участка
    • Участки размещения стентов
    • Определение необходимости в постдилатации (в особенности, в месте размещения проксимального стента)

    Неоднозначная ангиограмма

    неоднозначная ангиограмма
    С помощью ВСУЗИ можно выявить патологические изменения в неоднозначном участке, что позволяет оптимизировать терапию и оптимальнее использовать медицинские изделия.

    Поражение устья

    поражение устья
    В случае поражения устья с помощью внутрисосудистого ультразвукового исследования можно установить истинное местоположение устья, что позволяет снизить риск лечения в неправильном участке и риск попадания балок стента в устье.

    Диффузные/протяженные поражения

    диффузные/протяженные поражения

    ВСУЗИ может использоваться для следующих действий:

    • Размер сосуда и протяженность поражения
    • Наличие положительного ремоделирования
    • Объем бляшки
    • Наличие стеноза

    Преимущества ВСУЗИ

    Изменение методики ЧКВ в 74% случаев2

     

    По результатам исследования ADAPT-DES, выполнение ВСУЗИ во время процедуры в качестве методики контроля приводило к изменению методики выполнения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) в 74% случаев2. Наиболее частым изменением был выбор более крупного стента или баллона с последующим выполнением постдилатации. Кроме того, по результатам исследования необходимость установки стентов на более протяженных участках сопровождалась тем, что ультразвуковое исследование выполнялось как до, так и после процедуры, по сравнению со случаями, когда ВСУЗИ выполняли только после чрескожного коронарного вмешательства.

    Исследование ADAPT-DES: ВСУЗИ полезно при выполнении ЧКВ

    Снижение частоты MACE на 34%

     

    По результатам исследования ADAPT-DES, применение ВСУЗИ в качестве методики контроля позволило снизить частоту значимых неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (MACE), зарегистрированных за 2-летний период, на 34% (4,9% по сравнению с 7,4%; p < 0,001)3.

    Исследование ADAPT-DES: применение ВСУЗИ привело к улучшению результатов

    Мета-анализ: самое крупное исследование информации о применении ВСУЗИ в качестве методики контроля

     

    По результатам оценки большого массива данных, полученных в рандомизированных исследованиях, наблюдательных исследованиях и мета-анализах было установлено, что применение ВСУЗИ в качестве методики контроля приводит к снижению частоты явлений MACE4,5,6,7,8.

    Экран ВСУЗИ

    Согласно заключению Общества сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств (SCAI), метод можно охарактеризовать как «определенно полезную методику»8

     

    ВСУЗИ позволяет точно определить перечисленные ниже параметры:

    • Определение оптимального положения развертывания стента

            -  Полное раскрытие стента

            -  Прилегание

            -  Отсутствие расслоения по краям, а также отсутствие других осложнений после имплантации

    • Размер сосуда, в котором выполняется имплантация стента9
    Экран ВСУЗИ

    Показатели качества

     

    Внутрибольничная смертность, а также количество случаев повторного поступления в медицинское учреждение в течение 30 дней являются важными количественными показателями, учитываемыми программой Medicare при осуществлении закупок исходя из стоимости. Эти показатели влияют на оценку качества услуг предоставляемых больницей, а также на удержание платежей программой Medicare10,11. При использовании в качестве методики контроля одной лишь ангиографии внутрибольничная смертность составляла 0,8%, а при использовании ВСУЗИ в качестве методики контроля этот показатель составлял 0,4%, т. е. наблюдалось снижение на 50% (p < 0,001)5. Применение ВСУЗИ в качестве методики контроля при установке стента с лекарственным покрытием приводило к снижению частоты явлений, развившихся в течение 30 дней12,13.

    ВСУЗИ улучшает показатели качества

    * Безопасность и эффективность применения ВСУЗИ с функцией виртуальной гистологии (ВГ) для определения характеристик сосудистых поражений и типов тканей к настоящему времени не подтверждена.

     

    † Цифровые катетеры для ВСУЗИ, предназначенные для применения в коронарных сосудах.

    †† Цифровые катетеры для ВСУЗИ, предназначенные для применения в периферических сосудах.

     
    1. Компания Millennium Research Group, исследование внутренних продаж в США Marketrack, неопубликованные данные.
    2. Witzenbichler B, Maehara A, Weisz G, et al. Relationship between intravascular ultrasound guidance and clinical outcomes after drug-eluting stents: the assessment of dual antiplatelet therapy with drug-eluting stents (ADAPT-DES) study. Circulation. 2014;129(4):463-470.
    3. Witzenbichler B. ADAPT-DES: Two-Year Insights from the Largest IVUS Substudy. TCT 2013: Transcatheter Cardiovascular Therapeutics 25th Annual Scientific Symposium. Lecture conducted from San Francisco, CA.
    4. Ahn JM, Kang SJ, Yoon SH, et al. Meta-analysis of outcomes after intravascular ultrasound-guided versus angiography-guided drug-eluting stent implantation in 26,503 patients enrolled in three randomized trials and 14 observational studies. Am J Cardiol. 2014;113:1338-1347.
    5. Elgendy IY et al. Outomes with Intravascular Ultrasound-Guided Stent Implantation: A Meta-Analysis of Randomized Trials in the Era of Drug-Eluting Stents. Circ Cardiovasc Interv. 2016;9:e003700
    6. Jang JS, et al. Intravascular Ultrasound-Guided Implantation of Drug-Eluting Stents to Improve Outcome, A Meta-Analysis. J Am Coll Cardiol Intv. 2014;7(3):233-243
    7. Zhang YJ, et al. Comparison of intravascular ultrasound versus angiography-guided drug-eluting stent implantation: a meta-analysis of one randomized trial and ten observational studies involving 19,619 patients. EuroIntervention. 2013;9:891-892
    8. Klersey C, et al. Use of IVUS guided coronary stenting with drug eluting stent: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled clinical trials and high quality observational studies. Int J Cardiol. 2013 Dec 5;170(1):54-63.
    9. Lotfi A, et al. Expert consensus statement on the use of fractional flow reserve, intravascular ultrasound, and optical coherence tomography: a consensus statement of the society of cardiovascular angiography and interventions. Catheter Cardiovasc Interv. 2014;83(4):509-518.
    10. Singh V, Badheka AO, Arora S et al. Comparison of in-hospital mortality, length of hospitalization, costs, and vascular complications of percutaneous coronary interventions guided by ultrasound versus guided by angiography. Am J of Cardiol. Опубликовано в Интернете 18 февраля 2015 г.
    11. Federal Register Volume 76, Number 160 (Thursday, August 18, 2011.) Rules and Regulations, pp. 51476-51846.
    12. Roy P, Steinberg DH, Sushinsky SJ, et al. The potential clinical utility of intravascular ultrasound guidance in patients undergoing percutaneous coronary intervention with drug-eluting stents. Eur Heart J. 2008;29(15):1851-1857.
    13. Claessen BE, Mehran R, Mintz GS, et al. Impact of intravascular ultrasound imaging on early and late clinical outcomes following percutaneous coronary intervention with drug-eluting stents. JACC Cardiovasc Interv. 2011;4(9):974-981.