Лечение сухого кашля у взрослых

‹ Назад

Как лечить сухой кашель у взрослого

Кашель – это защитный рефлекс, который обеспечивает проходимость дыхательных путей и помогает вовремя очистить их от инородных тел, слизи, частиц пыли¹. Однако сухой раздражающий кашель, который становится чрезмерным и непродуктивным, теряет свою роль и может сильно снижать качество жизни. По статистике такой кашель на первом месте среди всех жалоб при острых респираторных инфекциях, с которыми взрослые приходят к врачу¹. Это один из самых распространенных симптомов при воспалении верхних дыхательных путей.

Кашлевой рефлекс формируется при действии определенных факторов на рецепторы, которые расположены по задней стенке гортани, трахеи, бронхов. Есть рецепторы, которые быстро реагируют на раздражители, такие как дым, холодный или сухой воздух, пыль, а есть те, что активируются при воспалении. За счет центральной нервной регуляции человек может сознательно сдерживать кашель или вызывать его.

Характеристики кашля

По длительности кашель делят на²:

Острый (до 3 недель)
Подрострый или затяжной (от 3 до 8 недель)
Хронический (более 8 недель)

Острый кашель – это одно из основных проявлений простуды (ОРВИ), часто сопровождается насморком, першением и болезненными ощущениями в горле. Сначала он сухой, а через 2-3 дня становится влажным, что связано с закономерностью процессов воспаления в слизистой дыхательных путей. Поэтому основные принципы лечения заключаются в уменьшении воспалительного процесса, регуляции вязкости и объема мокроты, формировании защиты слизистой оболочки бронхов. В этом случае симптом самостоятельно разрешается и беспокоит больного значительно меньше. Применять противокашлевые препараты нецелесообразно, так как это препятствует нормальному течению заболевания.

Затяжной кашель присутствует обычно в периоде выздоровления и связан с тем, что в некоторых участках бронхов может сохраняться воспаление. Кроме того, рецепторы становятся более чувствительными к раздражающим действиям.

Хронический кашель может быть признаком хронического заболевания, тогда он длится короткий промежуток времени, но несколько раз в год. Так, хронический бронхит по определению ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) – это кашель, который наблюдается суммарно более 3 месяцев в течение года3. Это важно для понимания того, как лечить каждый из видов кашля.

Причины сухого кашля

Кроме ОРВИ, причинами сухого кашля могут быть²:

1. Острый:

заболевания верхних дыхательных путей;
сердечная недостаточность;
вдыхание инородного тела или раздражающих веществ;
обострение бронхиальной астмы;
последствия некоторых диагностических процедур: фибробронхоскопии, ларингоскопии и других.

2. Затяжной:

остаточные явления после перенесенной инфекции;
коклюш;
плевриты.

3. Хронический:

болезни органов пищеварительной системы;
заболевания сердца и сосудов;
психические и нервные расстройства;
опухолевые процессы за грудиной;
системные заболевания соединительной ткани;
прием некоторых лекарственных препаратов: антигипертензивных, метотрексата, нитрофуранов и т.д.

Симптомы малопродуктивного кашля

Сухой кашель имеет приступообразный лающий характер, часто вызывает болезненные ощущения в грудной клетке и усиливается ночью. Приступ заканчивается выделением плотного комочка слизи, что не облегчает состояние пациента.

Такой изнуряющий кашель может вызвать:

слабость, утомляемость,
ухудшение аппетита и сна,
головные боли,
снижение физической и умственной активности,
перенапряжение мышц в области ребер, грудины и брюшного пресса.

Кроме того, частые приступы кашля могут привести к таким осложнениям, как рвота, кровоизлияние в конъюнктиву глаз, ларингит (осиплость или потеря голоса), переломы ребер (особенно у пожилых людей с остеопорозом) недержание мочи, паховые грыжи.

Все это доставляет немало беспокойства не только кашляющему человеку, но и его окружению.

Иногда хронический продуктивный кашель тоже может быть неэффективным , и его иногда ошибочно принимают за сухой³. Специалисты связывают это со слабым кашлевым рефлексом, большой вязкостью мокроты, недостаточно сильной воздушной струей или недостаточно глубоким дыханием. Больной может щадить грудную клетку при травме ребер, после оперативных вмешательств и т.д. Эти факторы тоже учитываются при назначении того или иного препарата.

Напротив, при затекании секрета носовых пазух, что наблюдается при аллергическом рините, синусите или курении, кашель становится обманчиво продуктивным. Основной механизм его развития – раздражение кашлевых рецепторов, признаков же поражения трахеи и бронхов нет. Тогда в первую очередь занимаются лечением основного заболевания.

Диагностика

При остром сухом кашле для того, чтобы поставить диагноз, достаточно тщательного опроса и осмотра больного. Дополнительные исследования обычно не требуются.

Хронический сухой надсадный кашель требует более углубленного обследования для определения его причины. В этом случае, в зависимости от клинической ситуации, назначают лабораторные и инструментальные исследования.

Чем лечить сухой кашель

Схема терапии составляется с учетом причины кашля, его характера и продолжительности. Она включает немедикаментозные и медикаментозные методы.

К первым относятся:

увеличение объема жидкости для разжижения мокроты при ОРВИ;
обеспечение достаточной влажности воздуха в комнате;
отказ от курения;
отмена препаратов, которые провоцируют сухой кашель;
физиотерапия;
дренажный массаж.

Лекарства от кашля для взрослых:

Противокашлевые средства – подавляют кашлевой рефлекс на уровне центральной нервной системы. Используются при длительном сильном сухом кашле, который характерен для коклюша, а также наблюдается у пациентов с опухолевыми заболеваниями дыхательных путей, врожденными патологиями.
Средства, которые способны изменить количество и качество мокроты:

муколитики – уменьшают вязкость бронхиального секрета, некоторые из них работают в просвете бронхов, остальные нормализуют продукцию;
мукокинетики (отхаркивающие) – влияют на объем и подвижность мокроты, могут быть прямого и рефлекторного действия²;
мукорегуляторы – изменяют продукцию мокроты;
препараты, которые восстанавливают активность и защищают клетки реснитчатого эпителия, что влияет на продвижение слизи по бронхиальному дереву.

В зависимости от характера кашлевого синдрома, для лечения острого и хронического сухого кашля врач назначает средства из определенной группы⁶:

Препараты для лечения кашля выпускаются в виде таблеток, сиропов, растворов для ингаляций.

Характер кашля	Группа препаратов
Сухой, навязчивый, мучительный, болезненный, нарушает сон и аппетит	Противокашлевые
Густая, вязкая мокрота, которая плохо отхаркивается	Муколитики
Малопродуктивный, но ненавязчивый, не нарушает сон и аппетит	Отхаркивающие

Ингаляции при сухом кашле

Ингаляции – это давно известный и эффективный способ лечения и профилактики заболеваний дыхательных путей^4,5. Они применяются и как народный метод. В этом случае, чаще всего, речь идет о паровых ингаляторах, с помощью которых больной вдыхает средства на растительной основе – настои, отвары трав, эфирные масла.

Во время ингаляций лекарственное вещество в виде аэрозоля или пара контактирует непосредственно с пораженной слизистой, действует максимально быстро и практически не всасывается в кровь.

Ингаляции – это способ доставки лекарства к месту действия. Небулайзеры – это один из видов современных ингаляторов и представляют собой специальные устройства, в которых раствор превращается в мелкодисперсную смесь с частицами от 0,5 до 10 мкм, за счет чего лекарство проникает в глубокие отделы дыхательных путей, вплоть до альвеол, и способствует скорейшему выздоровлению. Они могут быть компрессорными небулайзерами, ультразвуковыми, mesh-системами (мембранными).

Самые распространенные небулайзеры – компрессорные. Жидкость преобразуется в аэрозоль с помощью компрессора, который создает мощный поток воздуха. Такие приборы могут долго работать и не перегреваться, а специально разработанная конструкция распылителя обеспечивает оптимальное и экономичное поступление лекарства точно в цель и регулирует поток аэрозоля⁵.

Возможные показания для применения небулайзеров⁵:

острые респираторные заболевания с бронхообструктивным синдромом;
пневмония;
ХОБЛ (хронические обструктивные болезни легких);
туберкулез и грибковые поражения;
профилактика осложнений после операций;
муковисцидоз и другие.

Выбор небулайзера зависит от диагноза и органа-мишени. Если это гортань, трахея, то достаточно ингалятора, который распыляет частицы диаметром около 10 мкм, так как они осаждаются на слизистой верхних дыхательных путей. При патологии бронхов и легких частицы должны быть от 1 до 5 мкм.

Прием соответствующего препарата, его дозы и способ распыления необходимо согласовывать с лечащим врачом, так как неправильно выполненные ингаляции приводят к неадекватному распределению лекарственного вещества и увеличению побочных эффектов.

Кроме того, важно следовать инструкции, которая прилагается к каждому небулайзеру или другому ингалятору. Так, нельзя применять препараты, не предназначенные для небулайзерной терапии – растворы на масляной основе или те, что содержат взвешенные частицы, в том числе, отвары трав, средства, не действующие на слизистую оболочку, минеральные воды и другие.

Преимущества ингаляций небулайзером:

поступление действующего вещества лекарства непосредственно к месту терапии;
более короткий срок лечения;
применение в условиях стационара, на дому и в поездках всеми членами семьи;
возможность использования различных препаратов и их комбинаций;
отсутствие ограничений для использования по возрасту;
возможность дезинфекции и стерилизации съемных деталей.

Большая линейка небулайзеров представлена компанией Philips. Все устройства прошли тестирование и имеют сертификацию согласно Европейским стандартам.

Правила проведения ингаляций⁴

(дополнительно согласовываются с инструкцией к прибору и лечащим врачом):

Одежда не должна сковывать грудную клетку и не затруднять дыхание.
Пациент должен сидеть или стоять.
Растворы используются только свежие и хранятся в холодильнике не более 14 дней.
Лекарственное средство добавляется только стерильным инструментом с соблюдением дозировки.
Время процедуры ограничено: для взрослых до 10 минут, для детей – от 1 до 4 минут.
После ингаляции умыться, тщательно прополоскать рот, 30 минут не есть и не пить.

Тщательная диагностика и комплексный подход к лечению сухого кашля у взрослых с использованием ингаляций позволяет добиться эффекта и не допустить развития осложнений или перехода болезни в хроническую форму.

Самолечение опасно так же, как и небрежное отношение к затяжному кашлю. Обязательно обратитесь к специалисту, чтобы установить причину и получить адекватное лечение.

Список источников:

1. Е.Л.Савлевич, А.И.Куркина, Н.Э.Дорошенко, О.В.Бусовикова. Многосторонний взгляд на проблему малопродуктивного кашля. Медицинский совет, 2015, №16, с.90-95.

2. А.А.Зайцев. Кашель. Клиническая геронтология, 2015,№1-2, с.3-13.

3. С.Л.Бабак, М.В.Горбунова, А.Г.Малявин. Лекарственная терапия сухого/влажного кашля: современная клиническая парадигма. Consilium Medicum. Болезни органов дыхания. (Прил.) 2015; 01: 14-20.

4. И.Б.Ершова, Т.Ф.Осипова. Использование ингаляций фитопрепаратов при осложнениях ОРВИ. Актуальная инфектология, 2017, том 5, №2, с.112-119.

5. В.С.Никонова Детская многопрофильная клиника «CMD Kids». Современные ингаляционные способы доставки препаратов при болезнях органов дыхания. Трудный пациент. 2013; 06: 10-14.

6. О.И.Пикуза, Р.А.Файзуллина, А.М.Закирова, Н.К.Шошина. Кашель: от симптома к синдрому, диагнозу. Практическая медицина. 2010, №6 (45) ноябрь, с.34-38.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.