‹ Назад

Двусторонняя пневмония

Двустороннее воспаление легких: бактериальная, вирусная, при COVID-19 -причины возникновения, симптомы и диагностика, методы лечения.

Двусторонняя пневмония
 

Легкие – парный орган, расположенный в правой и левой половине грудной полости. При бактериальной, вирусной и другой инфекции воспалительный процесс может развиваться в правом, левом, а иногда в обоих легких сразу – в таких случаях говорят о двусторонней пневмонии. Когда она чаще возникает, как протекает и какое лечение в таких случаях назначают?
 

Причины двустороннего воспаления легких
 

При пневмонии в небольших мешочках, альвеолах, которые в норме заполняются воздухом, развивается воспалительный процесс. Его причиной становится инфекция, вызванная различными возбудителями. Чаще всего это бактерии, которые проникают в нижние дыхательные пути при вдыхании воздуха, содержащего болезнетворные микроорганизмы, прежде всего пневмококки, реже – стафилококки, легионеллы, микоплазмы и другие (1). При бактериальной инфекции могут поражаться как оба легких, так и одно. В последнем случае развивается односторонняя пневмония – право- или левосторонняя.
 

Вторая по распространенности причина заболевания – вирусная инфекция. Возбудителями могут быть различные вирусы: вирусы гриппа А и В, парагриппа, аденовирусами, респираторно-синцитиальные вирусы. Все они относятся к респираторным вирусам, которые вызывают грипп и ОРВИ (2).
 

Реже вирусная пневмония вызвана цитомегаловирусами, энтеровирусами, вирусами Эпштейна-Барр, герпеса, кори. Раньше считалось, что вирусные пневмонии у взрослых людей с нормальным иммунным ответом – явление редкое. Заболевание развивалось, как правило, у ослабленных больных, страдающих сопутствующими патологиями сердца, сахарным диабетом и так далее (2,3).
 

Но с началом пандемии новой коронавирусной инфекции число случаев вирусной пневмонии резко увеличилось.
 

Двусторонняя пневмония при COVID-19
 

Вирусная пневмония считается основным проявлением COVID-19: по оценкам некоторых специалистов, она выявляется более чем у 91% больных коронавирусной инфекцией. При этом заболевание носит двусторонний характер – поражаются альвеолы в обоих легких (4).
 

Симптомы заболевания типичны для COVID-19 в целом. Среди классических признаков:
 

• повышение температуры тела (более чем в 90% случаев);
• кашель, причем в отличие от бактериальной пневмонии, сухой или с небольшим количеством мокроты;
• одышка – появление сложностей с дыханием, ощущение нехватки воздуха, которое возникает из-за нарушения газотранспортной функции;
• ощущение заложенности, боли в груди;
• утомляемость, слабость, которые становятся следствием общей интоксикации организма.
   

Кроме того, могут возникать и проявления, свойственные другим респираторным инфекциям, в частности, боль в горле, насморк, признаки поражения конъюнктивы глаза (слезотечение, покраснение глаз), боль в мышцах, головная боль, диарея. Очень характерными для коронавирусной инфекции являются снижение или полная потеря обоняния и вкуса – это довольно распространенный, но не обязательный признак заболевания (5).
 

Течение заболевания при коронавирусной инфекции
 

Двусторонняя пневмония развивается при среднетяжелой и тяжелой форме COVID-19.
 

Среднетяжелое течение сопровождается (5):
 

• повышением температуры тела более 38° С;
• повышением частоты дыхательных движений более 22 в минуту (при норме в 16-22 движения);
• одышкой при физических нагрузках;
• сатурацией (уровень кислорода в крови) от 93 до 95% – при норме более 95%.
   

На компьютерных томограммах в таких случаях уже отражаются характерные для «ковидной пневмонии» изменения в виде участков «матового стекла». Объем поражений при этом минимальный или средний: степень поражения соответствует 1 или 2 баллам (выраженность изменений менее 25% или от 25 до 50% легких). Это может свидетельствовать о легкой или умеренной форме двусторонней пневмонии (5).
 

При тяжелом течении заболевания ситуация гораздо серьезней (5):
 

• частота дыхательных движений превышает 30 в минуту;
• уровень сатурации составляет 93% или ниже;
• ухудшается состояние, возникает возбуждение или, наоборот, угнетение сознания;
• снижается артериальное давление – систолическое давление падает менее 90 мм рт. ст. или диастолическое – менее 60 мм рт. ст.;
• нарушается мочеиспускание – объем мочи, выделяемой в течение часа, составляет менее 20 мл (в норме – 50 мл в час);
• изменения гораздо более выражены, чем при среднетяжелом течении; объем поражения составляет более 50%, по КТ – 3-4 балла.
   

Крайне тяжелая пневмония может сопровождаться стойким повышением температуры, острой дыхательной недостаточностью – иногда больные нуждаются в инвазивной вентиляции легких и комплексом тяжелых нарушений (5).
 

Пневмония: лечение
 

Терапия зависит от того, каким возбудителем вызвана инфекция. При бактериальных формах препаратами первой линии становятся антибиотики. Их назначает лечащий врач, основываясь на данных анализов, а также особенностях течения болезни и других факторах. Важно понимать, что антибиотики можно принимать только по рекомендации врача (6).
 

При пневмонии вирусного происхождения, в том числе коронавирусной, антибиотики чаще всего не показаны. Исключение составляют случаи, когда к вирусной присоединяется бактериальная, вторичная инфекция. В таких ситуациях врач на основании данных анализов крови, других показателей принимает решение о назначении антибактериальных средств в дополнение к основной схеме лечения (5).
 

Кроме того, при пневмонии – независимо от происхождения (и вирусного, и бактериального характера) могут назначаться жаропонижающие средства, обезболивающие, отхаркивающие. При появлении бронхоспазма могут быть показаны бронхолитики, в том числе ингаляционно, с помощью небулайзеров. Ингаляционно также могут применяться некоторые отхаркивающие средства (5,6).
 

Наряду с лекарственными препаратами показано теплое питье, щадящий режим, ограничение физической нагрузки (6).