17836-prdd-czarina-innospirego-0404

‹ Назад

Ложный круп


Заболевание ложный круп – причины его возникновения, характерные симптомы, возможные стадии болезни и методы лечения.

Ложный круп
 

Крупом в медицине называют острое воспалительное заболевание верхних и нижних дыхательных путей, которое осложняется сужением гортани. Именно в этом участке дыхательной системы расположен голосовой аппарат. Чаще всего крупом болеют дети (1). Почему это происходит, какие виды крупа выделяют и как лечить заболевание?
 

Круп и его причины
 

Термин «круп» произошел от английского глагола to croup – каркать. И действительно, основным симптомом заболевания является лающий, каркающий кашель, который развивается на фоне воспалительного процесса в гортани. Он может быть вызван разными причинами, среди которых могут быть:
 

  • Дифтерия – инфекционное заболевание, которое развивается при заражении дифтерийным коринебактериями. Они вырабатывают особый токсин, который способствует формированию в горле утолщенного налета. Это приводит к сужению и обструкции дыхательных путей, затруднению глотания и поражению голосовых связок. Круп при дифтерии называют истинным (1).
  • Вирусные респираторные заболевания, или ОРВИ (простуда и грипп). Круп, который развивается на фоне простуды, называют ложным, или псевдокрупом. В медицинской терминологии часто используют название острый стенозирующий подсвязочный ларинготрахеит или острый ларингит. Обычно он возникает при гриппе, парагриппе, респираторно-синцитиальной, аденовирусной инфекции (1).
  • Бактериальные инфекции – крайне редко ложный круп появляется на фоне первичной бактериальной инфекции. Возбудителями могут становиться золотистый стафиолококк, гемофильная палочка, микоплазма (1).
     

У взрослых болезнь встречается редко, чаще болеют дети, что обусловлено возрастными анатомическими особенностями строения гортани. Ее диаметр в несколько раз меньше по сравнению с диаметром гортани взрослого. Меньшие размеры имеют и ширина голосовой щели у малышей, особенно у грудных младенцев. Именно они и составляют группу высокого риска по развитию заболевания (4).
 

Болезнь чаще всего возникает в возрасте от 3 месяцев до 3, реже до 5 лет. У мальчиков болезнь встречается в несколько раз чаще, чем у девочек. Пик заболеваемости приходится на сезон гриппа и ОРВИ: осень, зиму и весну.
 

Как может протекать ложный круп у малышей?


Вирусы проникают с током вдыхаемого воздуха в носоглотку, а затем распространяются в гортань и трахею. Иногда поражаются нижние дыхательные пути – бронхи. В таком случае говорят о развитии ларинготрахеобронхита (2).
 

Заболевание может протекать по-разному: одни дети болеют довольно легко, в то время как другие переносят болезнь тяжело и нередко попадают в стационар. Степень тяжести ложного крупа зависит от множества факторов: возбудителя, который вызвал инфекцию, общего состояния ребенка, его иммунного ответа и других. Выделяют четыре степени тяжести.
 

I стадия – самая легкая. Клинические симптомы этой формы заболевания: лающий кашель, осиплость голоса, свистящее шумное дыхание, обусловленное сужением гортани или трахеи. Оно появляется только когда ребенок плачет или волнуется, то есть при напряжении (1,2).
 

II стадия – умеренная. При этом течении свистящее дыхание появляется уже в покое, а при плаче оно намного усиливается. Ребенка также мучает лающий кашель. В таких ситуациях организм уже не получает необходимого количества кислорода из-за нарушения дыхательной функции, и возникает легкая степень дыхательной недостаточности (1,2).
 

III стадия протекает намного тяжелее: у ребенка возникает выраженная дыхательная недостаточность (1,2).
 

IV стадия ложного крупа требует немедленной, экстренной медицинской помощи – в таких случаях из-за тяжелой дыхательной недостаточности у ребенка возникает сильная одышка, дыхание шумное, свистящее, кожные покровы бледнеют и приобретают синюшный оттенок. Из-за острой нехватки кислорода появляется нарастающее помрачение сознания (1,2).
 

Распространенные проявления
 

Первые признаки заболевания появляются в начале ОРВИ, на 2-3 день, реже на 3-5 сутки. К общей картине простуды (насморку, повышению температуры тела, боли в горле, слабости и пр.) присоединяются (3,5):
 

  • осиплость голоса – появляется из-за нарушения подвижности голосовых связок в результате воспаления;
  • «лающий» кашель – результат раздражения нервных окончаний вследствие отечности слизистой оболочки дыхательных путей
  • затруднение вдоха, шумное, свистящее дыхание – появляется в момент вдоха при прохождении воздуха через суженную из-за воспалительного отека голосовую щель;
  • повышение температуры тела до 38,5–39° С, возникающее вследствие общей интоксикации организма.
     

Примечательно, что приступ кашля и затрудненного дыхания чаще возникает ночью. В это время суток происходит активация блуждающего нерва, что в свою очередь стимулирует выработку слизи, усиливает сократительную активность мускулатуры дыхательных путей. Из-за того, что ребенок лежит, дренажная функция легких ухудшается. Снижению дыхательной функции способствует и нахождение малыша в недостаточно проветриваемом ночью помещении (4).
 

На фоне лихорадки возникает интоксикация, которая проявляется усталостью, слабостью; в то же время ребенок становится возбужденным и беспокойным (3). Обычно ложный круп у детей ограничивается I или II степенью тяжести. Иногда улучшение наступает спонтанно, в течение 1–2 дней после появления симптомов ларингита. Но так случается не всегда, особенно у маленьких детей, которые склонны к развитию бронхоспазма (3).
 

При появлении признаков ложного крупа важно обратиться к врачу, чтобы вовремя провести диагностику и лечение.
 

Ингаляционная терапия
 

Основная цель лечения – восстановление проходимости дыхательных путей, нормализация дыхательной и газотранспортной функции. Детям независимо от тяжести состояния показано пребывание в условиях повышенной влажности – комнаты нужно регулярно проветривать, при необходимости использовать увлажнители воздуха (5,7).
 

Ингаляционная терапия играет важную роль в успешном лечении заболевания. При ингаляциях, удается быстро доставить лекарственные вещества непосредственно в зону воспаления – верхние и нижние дыхательные пути. Одним из оптимальных способов ингаляционной доставки лекарств считается использование небулайзеров. Они имеют ряд преимуществ:
 

  • обеспечивают надежную доставку препаратов в дыхательные пути, причем независимо от активности вдоха малыша;
  • использовать небулайзеры очень легко, техника ингаляции отличается простотой;
  • при применении небулайзеров можно доставлять высокую дозу препарата, в том числе и в наиболее удаленные участки дыхательных путей;
     

Немаловажно, что небулайзерную терапию можно проводить детям любого возраста, в том числе совсем маленьким. При проведении ингаляций у детей раннего возраста нужно использовать специальную маску соответствующего размера (7).
 

При ложном крупе могут назначаться паровые ингаляции, позволяющие предупредить высыхание секрета в гортани и эффективно увлажнить слизистые оболочки дыхательных путей (5,7).
 

Какие лекарства могут назначать для терапии ложного крупа?
 

Медикаментозная терапия может включать (5–7):
 

  • гормональные лекарства, часто их назначают ингаляционно; препараты этой группы помогают уменьшить воспаление, отечность и облегчить дыхание ребенка, их могут применять при крупе II–III степени
  • препараты, разжижающие мокроту и облегчающие выведение слизи;
  • противоаллергические препараты, помогающие подавить аллергическую реакцию;
  • жаропонижающие препараты – при повышении температуры тела;
  • антибактериальные средства – врач может назначать их при развитии бактериальных осложнений.

Детский небулайзер Sami the Seal*

Детский небулайзер Sami the Seal

  • Короткое время процедуры ингаляции – всего 6 минут**
  • Удобная детская маска с изображением дружелюбной черепашки не оставляет следов на лице
  • Длинная трубка (183 см): позволяет комфортно разместиться на достаточном расстоянии от компрессора, снижая уровень шума.
  • Совместим с большинством лекарственных препаратов, предназначенных для терапии респираторных заболеваний

Важно помнить, что при первых признаках заболевания и прежде, чем давать ребенку с ложным крупом лекарство, нужно посоветоваться с врачом. Все лекарства можно применять только после назначений лечащего врача.

Ссылки
 

1. Пархоменко В. П. и др. Синдром крупа у детей. – 2000.

2. Овчаренко Л. С. и др. ТЕРАПИЯ ОСТРОГО КРУПА ПРИ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЯХ У ДЕТЕЙ. – 2008.

3. Григорьев К. И. Острые респираторные заболевания у детей //Медицинская сестра, 2009. № 3. С. 17-23.

4. Караваев В. Е. Острый стенозирующий ларинготрахеит при респираторных инфекциях у детей //Вестник Ивановской медицинской академии, 2007. Т. 12. № 1-2.

5. Нестерина Л. Ф., Мазанкова Л. Н. Синдром крупа при острых респираторных заболеваниях //Медицинская сестра, 2005. № 1. С. 26-28.

6. Зайцева О. В. Синдром крупа при острых респираторных вирусных инфекциях: современные аспекты терапии //Практическая пульмонология, 2006. № 1.

7. Геппе Н. А. и др. Острый обструктивный ларингит (круп) у детей: диагностика и лечение (по материалам клинических рекомендаций) //РМЖ. Мать и дитя, 2014. № 14.
 

*Данная информация носит информационный характер и не заменяет консультацию врача

**Система компрессорная ингаляционная Sami the Seal РУ №РЗН 2018/6873 от 28.02.2018

***В зависимости от типа и дозировки лекарственного препарата

Наш сайт лучше всего просматривать с помощью последних версий Microsoft Edge, Google Chrome или Firefox.