‹ Назад

Признаки пневмонии у взрослых

Почему развивается пневмония, как проявляется и какие препараты применяются для лечения заболевания?

Симптомы пневмонии

Пневмония – самое распространенное инфекционное заболевание, при котором происходит воспаление части легких: как правило, поражаются мелкие мешочки – альвеолы, – которые при дыхании наполняются воздухом (1). Почему возникает инфекция и каковы ее проявления?
 

Возбудители заболевания

 

Все случаи воспаления легких условно можно разделить на обусловленные бактериальной и вирусной инфекцией. Чаще всего болезнь вызывают бактерии. Более чем в 30% случаев возбудителем становятся становятся пневмококки. У людей молодого и среднего возраста воспаление легких нередко развивается вследствие инфицирования хламидиями и микоплазмами (2).
 

Гораздо реже (примерно в 4,5% случаев) заболевание возникает при заражении легионеллами – так называемая болезнь легионеров (2). Есть и другие бактерии, которые могут вызывать воспаление легких. Это гемофильные палочки, золотистый стафилококк, энтеробактерии и некоторые другие.
 

Вирусные пневмонии составляют до 39% всех случаев воспаления легких. Их частота тесно связана со вспышками респираторных вирусных инфекций: осенью, зимой и ранней весной, в сезон ОРВИ они регистрируются намного чаще, чем летом. Кроме того, частота вирусных воспалений легких значительно повысилась во время пандемии новой коронавирусной инфекции, поражающей верхние и нижние дыхательные пути (3).
 

Наряду с коронавирусом вирусная пневмония может быть вызвана вирусами гриппа, парагриппа, аденовирусами. Реже возбудителем становятся энтеровирусы, вирусы Эпштейна-Барр и другие. В зависимости от вида возбудителя болезнь может протекать с разной степенью тяжести и осложнениями (3).
 

Как проявляется бактериальная пневмония?
 

При воспалении легких бактериальной природы возникают характерные признаки, которые говорят о поражении нижних дыхательных путей и интоксикации. Среди них (4):
 

• лихорадочное состояние – температура тела может повышаться до 39–40° С и даже более;
• кашель – из-за воспаления в дыхательных путях скапливается гнойная мокрота. В результате возникает сильный, как правило, влажный кашель, сопровождающийся отделением слизистой, слизисто-гнойной, гнойной и даже кровянистой, с неприятным запахом, слизи. Чаще кашель характеризуется как выраженный, сильный, доставляющий больному существенный дискомфорт (4);
• боль в груди – становится еще одним следствием воспалительного процесса в легких. Боль усиливается при вдохе и уменьшается в положении лежа на боку, на стороне поражения благодаря уменьшению глубины дыхания (5);
• одышка – поскольку в альвеолах легких скапливается гной и жидкость, их функция нарушается. Чтобы органы и ткани в таких условиях продолжали получать кислород, увеличивается частота дыхания, его глубина: нам приходится дышать чаще, более поверхностно и, несмотря на это, мы ощущаем нехватку воздуха.
   

В некоторых случаях больных больше беспокоят внелегочные проявления, в частности, слабость, усталость, потливость, спутанность сознания и дезориентация – потеря связности мышления, потеря во времени, пространстве и пр. (4).
 

Бактериальная пневмония как осложнение ОРВИ
 

При острых респираторных инфекциях, в том числе гриппе, возможно развитие вторичной бактериальной инфекции с поражением нижних дыхательных путей – легких. Воспаление легких считается самым частым осложнением гриппа. Особенно тяжело оно протекает, когда развивается в ранний срок – в 1–3 сутки течения заболевания (6).
 

О том, что к вирусной инфекции присоединилась бактериальная, поражающая легкие, говорят ряд так называемых красных флагов (6):
 

• лихорадка на фоне ОРВИ, которая не снижается более 3 суток;
• приступы кашля, особенно с гнойной мокротой;
• ощущение нехватки воздуха;
• появление одышки, которая нарастает, становится все более сильной;
• возникновение синюшного оттенка на коже и слизистых оболочках – он свидетельствует о недостаточном поступлении кислорода в ткани;
• появление прожилок крови в мокроте;
• возникновение боли в грудной клетке;
• сильная слабость, утомляемость.
   

Эти симптомы могут возникнуть как в самом начале респираторной вирусной инфекции, так и позже (6). Насторожиться нужно, если ухудшение произошло после начавшегося уже улучшения, например. В таких случаях важно как можно быстрее связаться с лечащим врачом.
 

Воспаление легких вирусной природы
 

Этот тип воспаления легких может протекать с разной степенью тяжести в зависимости от того, какой возбудитель его вызвал, и ряда других индивидуальных факторов (например, возраста, состояния здоровья и др.).
 

«Классическая» вирусная форма заболевания по клиническим симптомам схоже с бактериальной. Ее типичные признаки:
 

• лихорадка, жар (38–39°С);
• кашель;
• одышка;
• боль в груди;
• усталость, потливость;
• появление синюшного оттенка (цианоза) на коже и слизистых оболочках.
   

В некоторых случаях на фоне вирусного воспаления легких цианоз возникает в носогубной области, вокруг глаз. Кашель бывает частый, но из-за повышенной вязкости мокроты – малопродуктивный (7).
 

При воспалении легких, вызванном новым коронавирусом, тяжесть симптомом может значительно варьировать. Известно, что до 70% больных COVID-19 имеют бессимптомное течение заболевания, и примерно в половине этих случаев при проведении компьютерной томографии легких выявляются признаки пневмонии (8). Это подтверждает, что при новой коронавирусной инфекции воспаление легких может протекать без клинических признаков.
 

В то же время у симптоматических больных COVID-19 пневмония может сопровождаться появлением типичных его симптомов, прежде всего кашля, боли в груди, одышкой, снижением уровня кислорода в крови (сатурации).
 

При появлении признаком воспаления легких необходимо немедленно обратиться к врачу, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз и начать правильное лечение.
 

Ссылки
 

1. Зубков М. Н. Этиология и патогенез внебольничных пневмоний у взрослых //Пульмонология. 2020. № 5. С. 53-60.

2. Синопальников А. И., Фесенко О. В. Внебольничная пневмония //Внебольничные инфекции дыхательных путей. Руководство для врачей. Под ред. АИ Синопальникова, РС Козлова.—М: Премьер МТ, Наш Город. – 2007. – С. 295-333.

3. Зайцев А. А. Внебольничная пневмония: возможности диагностики, лечения и вакцинопрофилактики в условиях пандемии COVID-19 //Практическая пульмонология. 2020. № 1.

4. Внутренние болезни. В 10 книгах. Книга 6: Пер. с англ./ Под ред. Е. Браунвальда, К. Дж. Иссельбахера, Р.Г. Петерсдорфа и др. – М.: Медицина. – 1995. – 416 с.: ил.

5. Ноников В. Е. Дифференциальная диагностика пневмоний и выбор антибактериальной терапии //Клиническая фармакология и терапия. 2009. Т. 18. № 5. С. 10-13.

6. Шубин И. В., Чучалин А. Г. Диагностика и лечение острых респираторных вирусных инфекций, гриппа и гриппозной пневмонии //Поликлиника. 2011. Т. 2. С. 78.

7. Вирусная пневмония. URL: http://05.rospotrebnadzor.ru/371/-/asset_publisher/m7XL/content/%D0%B2%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%81%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%BF%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D0%BC%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%8F (дата обращения 27.11.2020).

8. Самсонова М. В. и др. Патология легких при COVID-19 в Москве //Архив патологии. 2020. Т. 82. № 4. С. 32-40.

 

*Данный материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.